Protocolo de enfermagem à pessoa idosa em cuidados paliativos em UPA

Abstract

Introduction: Population aging in Brazil has been occurring at an accelerated rate, with direct impacts on the health system, especially in Emergency Care Units (UPAs, in Portuguese), which receive a high demand from elderly patients with advanced chronic diseases. The growth of palliative care (PC) has emerged as a necessity, as these measures aim to improve the quality of life and alleviate the suffering of patients who cannot be cured. However, there is a gap in training health professionals, especially nurses, to provide adequate palliative care in this urgent and emergency environment. Objectives: To develop an assistance protocol for nurses in the care of the elderly in palliative care in the UPA; to map the scientific evidence in a scoping review on palliative care in urgent and emergency care; to investigate the knowledge and difficulties of nurses in the palliative care of the elderly in UPAs; to build and validate an assistance protocol to assist nursing care in the context of the elderly in Palliative Care. Methodology: The study was divided into three phases. The first wasthe scoping review, which was carried out according to the Joanna Briggs Institute method, following the PRISMA-ScR guidelines. Databases such as Medline/PubMed, Embase, LILACS, CINAHL, Scopus, Cochrane, and Web of Science were consulted between April and May 2024. The selected studies were published between 2018 and 2023 and dealt with palliative interventions in urgencies and emergencies. Field Research: An observational, quantitative, descriptive, and cross-sectional study carried out in a UPA in João Pessoa-PB between October and November 2024. Thirty-three nurses who worked directly in care took part. Data collection included structured questionnaires applied before and after training on palliative care and an analysis of the challenges faced in practice. Protocol development and validation: A care protocol for nurses was constructed based on a scoping review and field research. It will subsequently be validated by experts in the field, following scientific and methodological criteria. Results and Discussions: No specific study on palliative care in UPAs was found in the scoping review, reinforcing the topic's originality. Moststudies dealt with palliative care in hospitals, emergency departments, and intensive care units. Profile of the Selected Studies: 46.6% of the articles were published in 2020. 40% of the studies were conducted in the USA, 20% in Brazil, and the rest in countries such as China, Peru, Spain, and Australia. 60% of the studies were in English. Types of study included: observational (26.6%), randomized clinical trials (13.3%), cohort studies (6.6%), case studies (6.6%), and literature reviews (40%). In the Field Research, it was observed that nurses' knowledge limited palliative care to pain control and the terminal phase, without understanding its holistic approach. The main challenge they identified was the lack of financial incentives to implement PC in UPAs. A lack of specific legislation on palliative care in urgent and emergency care. A lack of training for nursing professionals. The development of the Protocol included guidelines based on scientific evidence and good practices to guide nurses in palliative care for the elderly in a UPA. Tools such as the Manchester Protocol, the Perroca Scale, and the Doloplus-2 Scale were incorporated to assess the priority of care, complexity of care, and pain intensity. Final considerations: creating the protocol for the elderly in palliative care represents an advance in nursing care in the UPAs. It makes it possible to standardize the palliative approach in urgencies and emergencies. Improved quality of care, focusing on relieving suffering and patient dignity. Training and sensitization of nurses, promoting practices based on evidence. Support for implementing public policies, strengthening the inclusion of palliative care in the healthcare network. This study highlights the need for more significant investment in training health professionals and regulating palliative care in urgent and emergency care in Brazil.

RESUMEN

Introducción: El envejecimiento de la población en Brasil se ha acelerado, impactando directamente en el sistema de salud, especialmente en las Unidades de Atención de Urgencia (UPAs), que reciben una gran demanda de pacientes ancianos con enfermedades crónicas avanzadas. El crecimiento de los cuidados paliativos (CP) ha surgido como una necesidad, ya que estas medidas tienen como objetivo mejorar la calidad de vida y aliviar el sufrimiento de los pacientes que no pueden ser curados. Sin embargo, existe un vacío en la formación de los profesionales sanitarios, especialmente de enfermería, para proporcionar unos cuidados paliativos adecuados en este entorno de urgencia y emergencia. Objetivos: Desarrollar un protocolo de asistencia para enfermeras en la atención a ancianos en cuidados paliativos en la Unidad de Cuidados de Urgencia; mapear la evidencia científica en una revisión exploratoria sobre los cuidados paliativos en la atención urgente y de emergencia; investigar los conocimientos y las dificultades de las enfermeras en los cuidados paliativos de los ancianos en UPA; construir y validar un protocolo de asistencia para ayudar a los cuidados de enfermería en el contexto de los ancianos en Cuidados Paliativos. Metodología: El estudio se dividió en tres fases: Scoping Review: realizada según el método del Instituto Joanna Briggs, siguiendo las directrices PRISMA-ScR. Se consultaron bases de datos como Medline/PubMed, Embase, LILACS, CINAHL, Scopus, Cochrane y Web of Science entre abril y mayo de 2024. Los estudios seleccionados fueron publicados entre 2018 y 2023 y trataron sobre intervenciones paliativas en urgencias y emergencias. Investigación de campo: Estudio observacional, cuantitativo, descriptivo y transversal realizado en una UPA de João Pessoa-PB entre octubre y noviembre de 2024. Participaron 33 enfermeros que trabajaban directamente en los cuidados. La recogida de datos incluyó cuestionarios estructurados aplicados antes y después de la formación en cuidados paliativos, así como el análisis de los retos afrontados en la práctica. Desarrollo y validación del protocolo: A partir de la revisión del alcance y la investigación de campo, se elaboró un protocolo de cuidados para enfermeras. Posteriormente será validado por expertos en la materia, siguiendo criterios científicos y metodológicos. Resultados y Discusión: En la revisión exploratoria no se encontró ningún estudio específico sobre cuidados paliativos en UPA, lo que refuerza la originalidad del tema. La mayoría de los estudios trataban sobre cuidados paliativos en hospitales, servicios de urgencias y unidades de cuidados intensivos. Perfil de los estudios seleccionados: el 46,6% de los artículos se publicaron en 2020. El 40% de las investigaciones se realizaron en EE.UU., el 20% en Brasil y el resto en países como China, Perú, España y Australia. El 60% de los estudios estaban en inglés. Los tipos de estudio fueron: observacionales (26,6%), ensayos clínicos aleatorizados (13,3%), estudios de cohortes(6,6%), estudios de casos(6,6%) y revisiones bibliográficas (40%). En la investigación de campo: se observó que los conocimientos de las enfermeras limitaban los cuidados paliativos al control del dolor y a la fase terminal, sin comprender su enfoque holístico. Los principales retos que identificaron fueron la falta de incentivos económicos para implantar los CP en las UPA. La falta de legislación específica sobre cuidados paliativos en urgencias y emergencias. La falta de formación de los profesionales de enfermería. El desarrollo del Protocolo incluyó directrices basadas en la evidencia científica y las buenas prácticas para guiar a los profesionales de enfermería en los cuidados paliativos de los ancianos en una UPA. Se incorporaron herramientas como el Protocolo de Manchester, la Escala Perroca y la Escala Doloplus-2 para evaluar la prioridad de los cuidados, la complejidad de los mismos y la intensidad del dolor. Consideraciones Finales: La creación del protocolo de atención al anciano en cuidados paliativos supone un gran avance en los cuidados de enfermería en las UPA. Permite estandarizar el abordaje paliativo en urgencias y emergencias. Mejora de la calidad de los cuidados, centrándose en el alivio del sufrimiento y la dignidad del paciente. Formación y sensibilización de las enfermeras, promoviendo prácticas basadas en la evidencia. Apoyo a la implementación de políticas públicas, reforzando la inclusión de los cuidados paliativos en la red asistencial. Este estudio pone de manifiesto la necesidad de una mayor inversión en la formación de los profesionales sanitarios y la regulación de los cuidados paliativos en el contexto de la atención urgente y de emergencia en Brasil.