Atuação política de médicas e médicos de família e comunidade no Brasil: discursos e projetos em disputa e sua relação com políticas neoliberais

Abstract

ABSTRACT: Family Medicine is an important medical specialty in the structuring of primary care in health systems and, in recent years, family physicians have occupied ever more spaces in policy development, service management and the private healthcare market. This research intends to analyze the primary care and family medicine model discourses sustained by relevant actors in the specialty development in Brazil, notably the Brazilian Society of Family and Community Medicine, and family physicians who lead the specialty discourse from high positions in corporations, linked to the government or in the academy. These discourses were analyzed considering the recommendations of international organizations (the World Bank and the Pan American Health Organization/World Health Organization), the Unified Health System (SUS) policies, and the private healthcare plans and insurances market. Data were produced from literature review on the subject and analysis of public domain documents and products, created by entities and subjects involved in the object of study. The data were analyzed using the method of critical discourse analysis. From this analysis, this study identified a discursive inclination in groups allied to medical financial capital, towards liberal-privatization models of family medicine and selective primary care projects. While also finding resistance discourses, which intend to defend the SUS and recover Primary Health Care’s historical role in building the conditions to guarantee the right to health. The research also enabled the exploration of possible scenarios in which the SUS will play a leading role in the future, and to identify strategic points of discursive dispute, policy and practice, especially considering the role, voice and practice of family medicine.

RESÚMEN: La Medicina Familiar y Comunitaria (MFC) es una especialidad médica importante en la estruturación de la Atención Primaria de Salud (APS) en los sistemas de salud y, en los últimos años, los médicos de familia han ocupado cada vez más espacios en la formulación de políticas, gestión de servicios y el mercado privado. A través de esta investigación se propone analizar los discursos de modelos de APS y de medicina familiar defendidos por figuras relevantes en la formación de la especialidad en Brasil, en particular la Sociedad Brasileña de Medicina Familiar y Comunitária (SBMFC), y médicos de familia que lideran los discursos de la especialidad en puestos en corporaciones, vinculados al gobierno o en formulaciones académicas. Estos discursos fueron analizados en relación con las recomendaciones de organismos internacionales (Banco Mundial y Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS), las políticas para el Sistema Único de Salud (SUS) y para el mercado privado de planes y compañías de seguros. Los datos fueron producidos a partir de una revisión de la literatura sobre el tema y análisis de documentos y producciones públicas de entidades y sujetos involucrados con el objeto de estudio, y analizados mediante el método de análisis crítico del discurso. A partir de este análisis, se identificó una inclinación discursiva de algunos grupos, aliados al capital médico-financiero, hacia modelos liberal-privatistas de MFC y proyectos selectivos de APS, pero también discursos de resistencia, que pretenden defender el SUS y recuperar para la atención primaria el papel histórico de la construcción de las condiciones para garantizar el derecho a la salud. La investigación también permitió explorar posibles escenarios que el SUS vá a experimentar en el próximo período y identificar puntos estratégicos de disputa discursiva, política y práctica, especialmente en el lugar de enunciación y de práctica de la medicina familiar y comunitaria.