Validação de protocolo de fluxo para serviços de atenção domiciliar a crianças com necessidades especiais de saúde

Abstract

Objective: To validate a specific care flow protocol for the follow-up of children with special health needs in home care and to conduct the clinical implementation of this protocol, in a pilot city in the state of Paraíba. Methodology: Methodological study, with a mixed method approach, developed in two stages, the second stage being dependent on the first. It was attended by health professionals working in home care services and who make up the health care network in cities endowed with home care services in the state of Paraíba. The collection was operationalized in stages. Initially, the online validation of the flow protocol took place with health professionals from the home care services who acted as judges in the validation. Afterwards, training workshops for the clinical implementation of the protocol and semi structured interviews with professionals from a pilot service were carried out. The first stage, validation, generated quantitative data, which were analyzed using the content validity index and the Fleiss’ Kappa index, and the reliability expressed by the Cronbach’s Alpha measure. Qualitative data from the interviews were subjected to inductive thematic analysis. Mixed data analysis took place through the integration and comparison of results for the construction of meta-inferences. Results: The content validation showed the need for adequacy in the items referring to the activation of the home care service, preparation of the caregiver for discharge, transport for de-hospitalization, and monthly communication with primary health care. The analysis of the clinical implementation showed obstacles to the functionality of the flow protocol, due to the lack of material and human resources, the fail in terms of carrying out the singular therapeutic project, and the disarticulation of the health care network. Conclusions: The proposed flowchart presents itself as a useful strategy for the care of children in home care; however, the practical reality requires adjustments to its functionality and improvements in the management of the care of children with special health needs.

RESUMEN. Objetivo: Validar un protocolo de flujo de atención específico para el seguimiento de niños con necesidades especiales de salud en la atención domiciliaria y conducir la implementación clínica de este protocolo, en una ciudad piloto del estado de Paraíba. Metodología: Estudio metodológico, con enfoque de método mixto, desarrollado en dos etapas, siendo la segunda etapa dependiente de la primera. Este tuvo la participación de profesionales de la salud que actúan en los servicios de atención domiciliaria y que integran la red de atención a la salud en ciudades dotadas con atención domiciliaria en el estado de Paraíba. La colección se puso en funcionamiento por etapas. Inicialmente, la validación en línea del protocolo de flujo tuvo lugar con profesionales de la salud de los servicios de atención domiciliaria que actuaron como jueces en la validación. Posteriormente, se realizaron talleres de capacitación para la implementación clínica del protocolo y entrevistas semiestructuradas a profesionales de un servicio piloto. La primera etapa, la validación, generó datos cuantitativos, que se analizaron mediante el índice de validez de contenido y el índice de Kappa de Fleiss, y la confiabilidad expresada por el índice Alfa de Cronbach. Los datos cualitativos de las entrevistas se sometieron al análisis temático inductivo. El análisis de datos mixtos tuvo lugar a través de la integración y la comparación de los resultados para la construcción de metainferencias. Resultados: La validación de contenido señaló la necesidad de adecuación en los ítems referentes a la activación del servicio de atención domiciliaria, la preparación del cuidador para el alta, el transporte para la deshospitalización, y la comunicación mensual con la atención primaria de salud. El análisis de la implementación clínica señaló obstáculos para la funcionalidad del protocolo de flujo, debido a la falta de recursos materiales y humanos, la ausencia de realización del proyecto terapéutico singular, y la desarticulación de la red de atención a la salud. Conclusiones: El diagrama de flujo propuesto se presenta como una estrategia provechosa para la asistencia a los niños en la atención domiciliaria; sin embargo, la realidad práctica requiere ajustes para su funcionalidad y mejoras en la gestión del cuidado de los niños con necesidades especiales de salud.