Gestão do cuidado na atenção primária frente à tuberculose: discurso de enfermeiros sobre registros em prontuários

Abstract

Introduction: Nursing care management involves tools such as records and critical thinking that leads to the idea of “doing nursing” different from reductionist and fragmented thinking. The nurse's record is an important organizational arrangement that supports the organization of health actions, essential to aid in decision-making, legal registration of elaborated care, source of clinical data, shared interprofessional communication, in addition to supporting research. Thus, understanding the experiences regarding the records of nurses in the care of people with tuberculosis in Primary Health Care is paramount, as it will contribute to the production of health indicators, with a view to achieving the goals established by the World Health Organization in search of of tuberculosis eradication. Objective: To analyze the discourses of nurses on aspects related to records in medical records for the management of care for people with tuberculosis in Primary Health Care. Method: Study with a qualitative approach, with theoretical and methodological support of Discourse Analysis, of French origin. The study was carried out with nurses from the Family Health Units, in the city of João Pessoa, Paraíba, Brazil. Data collection was carried out from June to September 2022 with 31 nurses. The organization of the empirical material took place in the Atlas.ti 9 software and based on the theoreticalmethodological contribution of French Discourse Analysis. The project was approved under opinion number 5,382,492, with CAAE nº 56532822200005188. Results: In total, 31 nurses were interviewed, whose predominant age group for these professionals was between 31 and 40 years, of which 28 were female, where 16 have been working in Primary Care for more than 10 years and 24 claimed to be service providers, with only 4 having other employment relationships for the final analysis. From the corpus, discursive blocks related to the records of clinical aspects in the care of people with tuberculosis in primary care were identified: records and follow-up of treatment of clinical and therapeutic tuberculosis cases, focus on treatment, hospital-centered model, active search for contacts ; in addition to discursive blocks related to the records of social aspects related to the treatment of people with tuberculosis in primary care: monitoring of directly observed treatment, recording of food, social incentive, stigmatization and prejudice, and treatment abandonment. Conclusion: The findings showed through the nurses' speeches that the records happen proactively in the TB book, medical records and compulsory notification, therefore these records happen in an unsatisfactory way, with difficulties in filling them out, providing a reflection regarding the importance of the completeness of records, in a reliable, complete, coherent and adequate manner, aiming at the quality of these documents for continuity of care, better decision-making, teaching and research.

RESUMEN Introducción: La gestión del cuidado de enfermería involucra herramientas como los registros y el pensamiento crítico que conduce a la idea de “hacer enfermería” diferente al pensamiento reduccionista y fragmentado. El registro del enfermero es un arreglo organizativo importante que apoya la organización de las acciones de salud, fundamental para auxiliar en la toma de decisiones, registro legal de los cuidados elaborados, fuente de datos clínicos, comunicación interprofesional compartida, además de apoyar la investigación. Por lo tanto, la comprensión de las experiencias sobre los registros de enfermeras en el cuidado de personas con tuberculosis en la Atención Primaria de Salud es fundamental, ya que contribuirá a la producción de indicadores de salud, con miras al logro de las metas establecidas por la Organización Mundial de la Salud en busca de la erradicación de la tuberculosis. Objetivo: Analizar los discursos de los enfermeros sobre aspectos relacionados con los registros en prontuarios para la gestión del cuidado a las personas con tuberculosis en la Atención Primaria de Salud. Método: Estudio con enfoque cualitativo, con apoyo teórico y metodológico del Análisis del Discurso, de origen francés. El estudio fue realizado con enfermeros de las Unidades de Salud de la Familia, en la ciudad de João Pessoa, Paraíba, Brasil. La recolección de datos se realizó de junio a septiembre de 2022 con 31 enfermeros. La organización del material empírico se realizó en el software Atlas.ti 9 y se basó en el aporte teórico-metodológico del Análisis del Discurso Francés. El proyecto fue aprobado bajo dictamen número 5.382.492, con CAAE no 56532822200005188. Resultados: En total fueron entrevistados 31 enfermeros, cuyo grupo de edad predominante para estos profesionales fue entre 31 y 40 años, de los cuales 28 eran del sexo femenino, donde 16 se han desempeñado en Atención Primaria durante más de 10 años y 24 afirmaron ser prestadores de servicios, teniendo sólo 4 otras relaciones laborales para el análisis final. A partir del corpus se identificaron bloques discursivos relacionados con los registros de aspectos clínicos en la atención a personas con tuberculosis en la atención primaria: registros y seguimiento del tratamiento de casos clínicos y terapéuticos de tuberculosis, enfoque en el tratamiento, modelo centrado en el hospital, activo buscar contactos; además de bloques discursivos relacionados con los registros de aspectos sociales relacionados con el tratamiento de personas con tuberculosis en atención primaria: seguimiento del tratamiento directamente observado, registro de alimentación, incentivo social, estigmatización y prejuicio, y abandono del tratamiento. Conclusión: Los hallazgos mostraron a través de los discursos de los enfermeros que los registros ocurren proactivamente en el libro de TB, prontuario y notificación obligatoria, por lo tanto, estos registros ocurren de manera insatisfactoria, con dificultades para completarlos, proporcionando una reflexión sobre la importancia de la integridad de los registros, de manera confiable, completa, coherente y adecuada, visando la calidad de estos documentos para la continuidad de la atención, mejor toma de decisiones, docencia e investigación.