Entre o pessimismo da razão e o otimismo da vontade: a rede de atenção psicossocial no estado da Paraiba de 2013 a 2024

Abstract

The reconfiguration of mental health care emerged within the context of the “bourgeois autocracy,” driven by a workers’ movement. However, the intensification of ultraneoliberal capitalism presents profound challenges to the Brazilian Social Security system, the Unified Health System (SUS), and, consequently, to the effectiveness of psychiatric reform and the anti-asylum struggle. This study aims to analyze the development and structure of the Psychosocial Care Network in the state of Paraíba (RAPS/PB) from 2013 to 2024. To achieve this, the following specific objectives were established: a. Contextualize the Brazilian Psychiatric Reform and its impact on the National Mental Health Policy; b. Analyze the implementation of RAPS/PB from 2013 to 2024, considering its relationship with the Brazilian psychiatric reform and the anti-asylum struggle; and c. Assess the challenges of implementing and operationalizing RAPS/PB, considering the social totality. The research is grounded in Marxian critical social theory and employs a qualitative approach, utilizing document analysis and literature review. Laws, ordinances, decrees, and reports categorized into Health Policy, National Mental Health Policy, and Mental Health Policy in Paraíba were analyzed. Paraíba ranks first in the nation for CAPS coverage rate. Nonetheless, it faces significant challenges, such as expanding comprehensive and community-based care, particularly regarding the expansion of CAPS III, mental health beds, and CAPS for children and adolescents. Another critical challenge is promoting life in freedom by expanding Therapeutic Residential Services (SRT) and completing, albeit belatedly, the deinstitutionalization process for individuals with mental disorders in conflict with the law. Additionally, there is a need

to strengthen shelter units (UA) as alternatives to archaic practices and re- institutionalization, also reflected in Therapeutic Communities (CT). The study

highlights the importance of intersectorality, considering the interdependence of human rights and the realization of the "legal" in the "real," that is, the concretization of the principles of the 1988 Federal Constitution. It also advocates for the diffusion of the dimensions of the Brazilian Psychiatric Reform (RPB) and the anti-asylum struggle into other public policies, thereby strengthening the construction of mental health care based on freedom, dignity, and comprehensive care.

RESUMEN

La reconfiguración de la asistencia en salud mental ocurrió en el marco de la “autocracia burguesa”, impulsada por el movimiento de trabajadores(as). Sin embargo, el recrudecimiento capitalista ultraneoliberal presenta profundos desafíos para la Seguridad Social Brasileña, el Sistema Único de Salud (SUS) y, en consecuencia, para la efectivización de la reforma psiquiátrica y la lucha antimanicomial. Este estudio tiene como objetivo general analizar la construcción y configuración de la Red de Atención Psicosocial en el estado de Paraíba (RAPS/PB) entre los años 2013 y 2024. Para alcanzar este objetivo, se definieron los siguientes objetivos específicos: a. Contextualizar la Reforma Psiquiátrica Brasileña y su repercusión en la Política Nacional de Salud Mental; b. Analizar la implementación de la RAPS/PB en el período 2013-2024, ponderando su relación con la reforma psiquiátrica brasileña y la lucha antimanicomial; y c. Evaluar los desafíos de la implementación y operacionalización de la RAPS/PB considerando la totalidad social. La investigación se fundamenta en la teoría social crítica marxiana y adopta un enfoque cualitativo, utilizando análisis documental y revisión bibliográfica. Se analizaron leyes, portarias, decretos e informes categorizados en Política de Salud, Política Nacional de Salud Mental y Política de Salud Mental en Paraíba.Paraíba ocupa el primer lugar nacional en la tasa de cobertura de los CAPS. A pesar de ello, enfrenta desafíos significativos, como la ampliación de la atención integral y territorial, especialmente en lo que respecta a la expansión de los CAPS III, camas de salud mental y CAPS infantiles y juveniles. Otro desafío importante es promover la vivencia en libertad, con la ampliación de los Servicios Residenciales Terapéuticos (SRT) y la conclusión, aunque tardía, del proceso de desinstitucionalización de personas con trastornos mentales en conflicto con la ley. Además, se hace necesario fortalecer las Unidades de Acogida (UA) como alternativa a las prácticas arcaicas y a la remanicomialización, que también se expresa en las Comunidades Terapéuticas (CT). El estudio destaca la importancia de la intersectorialidad, considerando la interdependencia de los derechos humanos y la efectivización de lo “legal” en lo “real”, es decir, la concreción de los principios de la Constitución Federal de 1988. Asimismo, se defiende la necesidad de ampliar las dimensiones de la Reforma Psiquiátrica Brasileña (RPB) y de la lucha antimanicomial hacia otras políticas públicas, fortaleciendo la construcción de una atención en salud mental basada en la libertad, la dignidad y el cuidado integral.